糖尿病治疗的重大进步——胰岛素泵

糖尿病人越来越多，这已成为一个全球性的共同趋势。随着糖尿病的发病不断增加，胰岛素在糖尿病治疗中的地位也就日益重要。迄今为止，尚没有任何一种药物的降糖作用超过胰岛素，因此它始终是糖尿病治疗中不能为其他药物所取代的主要手段，不仅所谓胰岛素依赖性糖尿病患者对它不可须臾稍离，而且不少所谓的非胰岛素依赖性糖尿病病人在出现胰岛细胞功能衰竭时，往往也需要使用胰岛素，这类病人被称为“需要用胰岛素的非胰岛素依赖性糖尿病”患者。

目前国内外临床应用胰岛素的方法虽多，但应用最多和最广的则是“多次皮下注射法”，即每日给患者皮下注射3—4次胰岛素，以降低患者餐前餐后的血糖水平。应该说，这种用法虽有其不可磨灭的历史功绩，曾经和正在挽救大批重型糖尿病患者，但它也存在着重大缺陷，即首先，它不似人类生理状态下的胰岛素分泌：该高时它不高，该低时它不低，特别是两餐之间的血胰岛素水平不但不低反而很高，容易出现低血糖，而餐后当血胰岛素水平应高时反而低，难以控制餐后的高血糖；其次，与此相对应的是，虽长期应用胰岛素仍不能完全阻止并发症的发生。为弥补上述缺陷，从本世纪70年代开始，国外开始了“人工胰”——胰岛素泵的研究与开发，通过这一机器装置模拟生理状态下人胰岛素的分泌，使胰岛素的治疗效果达到更理想的水平。经过近二十年的不断完善与改进，现在国外推出的胰岛素泵已达到了微型化及先进化的水平，受到了患者与医生的共同肯定与好评，被誉为“进行糖尿病强化治疗的最佳手段”。市售的胰岛素泵有两种：一为连续静脉输注泵（亦称CVII），另一为连续皮下注射泵（亦称CSII），现在用得最广泛的为后一种。

CSII胰岛素泵包括以下几个部分：针头及输注部件，一般插入患者下腹部的皮下，可每隔数天更换一个注入部位；装有速效胰岛素的泵容器（胰岛素泵只使用速效胰岛素，不用中效及长效胰岛素）；用一个小型电池驱动的泵及计算机芯片附件，芯片有助用户准确控制释放胰岛素的剂量。这一切都封装在其大小如同一个传呼机的塑料盒内，重量仅100克，带在身上非常轻便，对患者的生活、工作、沐浴等日常活动都无影响，质量可靠，使用方便，操作简单，一学就会。这是胰岛素治疗史上的重大进步。

由于有了胰岛素泵，不仅使胰岛素注射过程与方式大大简化，更重要的是它成功模拟了人胰岛细胞在生理状态下分泌胰岛素的方式，使人体内的血糖持续处于正常状态而不致上下剧烈波动。它将每日应当注入的胰岛素总量的一半作为“基本释放率”以小量形式不断注入人体，使患者每日24小时在体内都存有小量备用胰岛素，这样一来就可使患者任何时候的血糖都控制在需要的范围内，而且由于用量很小，发生低血糖的机会也就极小。而每日应该使用胰岛素总量的另一半则可分成3份于每餐前注入，这被称为“药丸式剂量”，可用以对抗餐后必将发生的高血糖。应该指出，所谓的“基本释放率”量与“药丸式剂量”都可根据血糖测定结果与患者劳动、工作、生活的需要加以调整。这样一来，患者完全获得了支配权。那些改用胰岛素泵的患者，常常情不自禁地欢呼自己又一次获得解放和自由。